卫生经济学会

日间手术

     这一概念最早由英国儿科医生James H. Nicoll提出，20 世纪80 年代开始，日间手术模式在欧美国家发展迅速，现已得到广泛应用，是外科手术的主要方式。目前许多国家开展日间手术占择期手术比例已占60%以上，美国甚至高达85%以上。

     由于日间手术采用了以腔镜、内镜等微创技术为主的手术模式，先进的麻醉、加速康复和护理技术以及对病人全流程的科学管理使日间手术具有以下三大特点：

     质量好：按照日间手术流程开展的手术创伤小、康复快、院内率感染低；

     成本低：缩短住院时间降低治疗成本（大约可以减少成本30%以上），减少医保和病人医药费用负担节约医疗卫生资源。

     中国从2001年引入日间手术，初期仅有几家医院自发开展日间手术。2012年3月，由原卫生部卫生发展研究中心（现国家卫生健康委卫生发展研究中心）牵头，联合国内部分卫生行政主管部门、研究机构和最早开展日间手术的部分医院组织按照“求实、平等、互惠、合作”的原则组织成立了“中国日间手术合作联盟”（China Ambulatory Surgery Alliance，CASA），成为中国专门致力于日间手术推广应用、日间手术领域临床技术研究、管理研究、卫生政策研究的全国性技术交流和推广的平台组织。联盟设有1家主席单位：国家卫生健康委卫生发展研究中心，8家副主席单位：上海申康医院发展中心、四川大学华西医院、首都医科大学附属北京同仁医院、武汉市妇女儿童医疗保健中心、中南大学湘雅医院、上海市第一人民医院、上海交通大学医学院附属仁济医院和空军军医大学西京医院，以及中国医师协会外科分会、中华医学会麻醉分会、中华护理学会手术室专业委员会共同组建联盟。截止2019年9月，联盟已有会员单位104家（分布在28个省市），观察员单位72家（分布在27个省市），共计成员单位176家，分布在28个省市。其中，委预算医院：11家（会员8家、观察员单位3家）、医管局试点医院：52家（会员40家，观察员单位12家）。

     自2013年以来，在CASA的积极推动和规范化引导下，中国越来越多的医疗机构接触、了解并开始实施日间手术。截止2016年底，全国有超过2000家医疗机构开展日间手术。到2017年底，中国有一半以上的三级医院开展了日间手术，占择期手术比例提高至12.8%，其中639家医疗机构设置日间手术中心。随着腔镜、内镜等微创技术、麻醉、加速康复和护理技术等快速发展，中国日间手术开展术式的难度系数和复杂程度逐渐加大，开展日间手术的术式种类已超过1000种，涵盖了近60%的外科手术类型，包括甲状腺全切术、经皮冠状动脉支架置入术、经皮肾镜超声碎石取石术、翼状胬肉切除组织移植术、乳腺切除重建术、关节置换术、白内障手术等，涉及普通外科、儿科、骨科、眼科、妇产科、泌尿外科、耳鼻喉科等大部分外科科室。对于医院，日间手术的应用提高了医疗服务效率，提高了医疗机构病床周转率；对于病人，极大地降低了日间手术病人的治疗费用、缩短了住院时间减少了病人的等待时间。

     中国政府有关部门给予中国日间手术合作联盟极大的支持，对在全国开展日间手术高度重视，近年来出台了系列推广日间手术的政策，并把在全国推广日间手术确定为医改的重点任务。这些政策的出台，极大地推动了日间手术在全国的推广应用，提高了我国包括贫困人口在内的脆弱人群的手术可及性。

     中国日间手术合作联盟2017年5月在北京承办了第十二届国际日间手术大会。本次大会是IAAS自1995年成立以来首次在亚洲举行，来自国内外日间手术领域的政策制定者、管理人员、临床医务人员、研究学者、企事业单位等近千名专家、学者出席了本次会议。会议发布了《北京宣言》，呼吁世界发达国家、发展中国家政府、联合国及其所属机构、其他国际组织、全球所有关注贫困人口的基金会等非政府组织，乃至全球的内外科医师、麻醉师、护士和卫生管理者积极行动起来，在全球广泛地推行高效率、低成本的日间手术，并以此提高全球贫困人口利用手术治疗疾病的可及性和公平性，促进全球贫困人口病有所医。

     鉴于中国成功地推动日间手术发展的经验，国际日间手术学会授权中国日间手术合作联盟在中国建立面向亚洲和非洲的“亚非洲日间手术推广培训中心”，由中国承担起向亚洲和非洲推广日间手术的任务。