公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革的重中之重，也是医改最难啃的“硬骨头”。党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央高度重视公立医院综合改革，纳入全面深化改革的重要内容，统筹谋划、顶层设计、高位推动。2015年以来，国务院办公厅先后印发《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（国办发〔2015〕33号）、《关于城市公立医院综合改革的指导意见》（国办发〔2015〕38号）和《关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017〕67号）等重要改革文件，明确了公立医院综合改革的原则、目标、路径和重点任务。习近平总书记在党的十九大报告和全国卫生与健康大会上，对全面深化医药卫生体制改革作出一系列重要指示和论述。李克强总理在每年的《政府工作报告》中都对深化公立医院综合改革提出明确要求。这些都为深化公立医院综合改革指明了前进方向，提供了根本遵循。
一、公立医院综合改革进展情况
2010年，城市公立医院综合改革在17个城市启动试点；2012年，县级公立医院综合改革在311个县（市）启动试点。2015年，公立医院综合改革提档加速，形成年年有部署、年年有考核、年年有进展的工作局面。按照国务院统一部署，截至2017年9月，全国所有公立医院全部开展综合改革，按照“腾空间、调结构、保衔接”的改革路径，取消了实行60多年的药品加成政策，积极调整医疗服务价格，增加政府投入，初步建立了新的运行机制，取得了重大阶段性成效。一是优化医疗资源规划布局，落实政府对公立医院的投入责任。制定全国医疗卫生服务体系规划纲要，统筹规划公立医院等医疗卫生机构的数量和布局，中央财政和地方各级政府积极落实投入政策，公立医院财政直接补助稳步增长。二是着力破除以药补医机制，实现新旧机制平稳转换。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，对取消药品加成减少的合理收入，大多数省份通过调整医疗服务价格补偿80%，增加政府补助补偿10%，医院加强管理消化10%。三是推进医疗服务价格改革，体现技术劳务价值。各地按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，适当提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，降低大型医用设备检查治疗和检验等价格，放开特需医疗服务和市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务价格，逐步理顺医疗服务比价关系。目前，全国所有省份均调整了医疗服务价格。四是深入推进药品领域改革，降低药品虚高价格。改革完善药品生产流通使用政策，实行药品分类采购，量价挂钩，新一轮以省为单位的集中采购平均降价15%以上。组建了三明、京津冀等跨区域采购联盟，进一步挤压价格虚高水分。对部分专利药品、独家生产药品开展药品价格谈判、医保药品目录准入谈判。所有省份均出台了“两票制”实施方案，减少了流通环节，促进药品价格透明、可追溯。五是深化医保支付方式改革，控制医疗费用不合理增长。全面推行以按病种付费为主的多元复合型医保支付方式，逐步减少按项目付费，建立“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制，使药品耗材由利润转变为成本，调动医院控制成本、降低费用的内生动力。选择部分城市开展按疾病诊断相关分组付费改革试点。六是积极探索人事薪酬制度改革，发挥医务人员主力军作用。认真落实习近平总书记在全国卫生与健康大会上提出的“两个允许”（即允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励），在所有地级以上城市开展公立医院薪酬制度改革试点，探索建立符合医疗行业特点的薪酬制度。七是深化管理体制改革，推进现代医院管理制度建设。落实政事分开、管办分开，赋予公立医院经营管理自主权。超过半数的城市在政府层面成立了公立医院管理委员会，探索实现权责一致的管理体制。全面加强医院党的领导，探索制定医院章程，完善管理制度，建立以公益性为导向的考核评价机制，提高规范化、精细化、科学化管理水平。
目前，全国公立医院总体运行平稳，改革取得明显成效。公立医院收入结构逐步优化，药占比（不含中药饮片）从2010年的44.8%下降到2016年的36.1%。医务人员收入水平逐年提高，公立医院在职职工人均工资性收入增长1.43倍。公立医院逐利机制逐步破除，新的医院运行机制初步建立，公益性得到强化，医务人员诊疗行为更加合理，以患者为中心的服务理念得到体现。群众就医负担持续减轻，公立医院医疗费用不合理增长得到初步控制，增幅由2010年的20.6%下降到2016年的12.3%。居民个人卫生支出占卫生总费用的比重由2010年的35.5%下降到2016年的30%以下，为近20年来最低水平。实践证明，公立医院综合改革方向正确，路径清晰，措施得力，成效显著。
二、下一步工作
我们将会同有关部门重点做好以下工作：一是突出加强党的领导。按照新时代加强党的建设总要求，发挥公立医院党委的领导作用，确保公立医院改革发展正确方向。二是巩固完善公立医院补偿新机制。对公立医院取消药品加成减少的合理收入，要求各地严格落实地方公立医院综合改革实施方案确定的补偿途径和比例，实现新旧机制平稳转换，确保公立医院良性运行。三是持续深化重点领域和关键环节改革。深化医疗服务价格改革，持续通过规范诊疗行为，降低药品、耗材等费用腾出空间，进一步优化调整医疗服务价格，理顺医疗服务比价关系，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。扎实推进医保支付方式改革，全面推行以按病种付费为重点的多元复合式医保支付方式。持续深化药品耗材领域改革，完善药品采购机制，将药品购销“两票制”方案落实落地。扩大公立医院薪酬制度改革试点，探索建立适应我国医疗行业特点、体现以知识价值为导向的公立医院薪酬制度。四是健全现代医院管理制度。着力落实好政府对公立医院的举办、监管权责清单和公立医院经营管理自主权清单。开展制定公立医院章程试点，规范内部治理结构和权力运行规则，提高医院运行效率。五是全面落实医疗服务体系规划。合理布局公立医院的数量和规模，增强规划的刚性约束。各级各类公立医院要严格按照功能定位提供服务，建立优质高效、上下贯通的整合型医疗服务体系，推动分级诊疗制度建设。六是全面落实政府投入责任。各级政府要全面落实对符合区域卫生规划的公立医院的投入政策，推动有关部门研究化解公立医院长期债务的实施办法。七是全面开展便民惠民服务。实施新一轮改善医疗服务行动计划，加快推广预约诊疗、远程医疗、日间手术、日间化疗等医疗服务模式，持续增强群众就医获得感。
三、激励表彰有关情况
按照国务院办公厅要求，原国家卫生计生委办公厅和财政部办公厅发文要求各省份推荐2018年公立医院综合改革真抓实干成效明显拟予激励支持地方。各地高度重视推荐工作，相关部门建立领导和工作机制，认真筛选本地区2017年度公立医院综合改革成效明显地方名单，报经省级政府审核后向国家报送了59个推荐名单和先进经验材料。我们会同财政部进行梳理和深入研究，结合2017年度国务院第四次大督查、审计署对国家重大政策措施贯彻落实情况跟踪审计以及公立医院综合改革专项督查、公立医院综合改革监测等情况，优中选优，遴选了38个予以激励表彰的地方名单（地方名单见附件1，改革经验及做法见附件2），并在我委官方网站进行了公示，没有接到举报和投诉信息。
2018年5月3日，国务院办公厅印发了《关于对2017年落实有关重大政策措施真抓实干成效明显地方予以督查激励的通报》（国办发〔2018〕28号），对推进公立医院综合改革真抓实干成效明显的38个地方予以激励表彰。
受激励表彰地方名单发布后，在卫生健康领域产生了积极反响，大家普遍认为，对公立医院综合改革真抓实干成效明显的地方进行激励表彰，有利于充分调动和激发各地从实际出发推进公立医院综合改革的积极性、主动性和创造性，推动形成鼓励先进、主动作为的改革局面。
下一步，我委将会同财政部积极贯彻落实国务院激励支持措施，督促各省份在中央财政补助资金下达后，对受激励表彰地方给予奖励或倾斜支持。同时，加大对受激励表彰地方有关典型经验做法的总结和宣传推广力度，充分发挥典型引路作用。
